• Антирефлексивные эндотрахеальные трубки



    В клинической практике часто возникают ситуации,
    когда необходимо ввести какой либо препарат в зону контакта манжетки
    эндотрахеальной трубки и слизистой оболочки трахеи после интубации.
    Если интубация трахеи была проведена обычной эндотрахеальной трубкой,
    выполнить указанное действие практически невозможно.
    Здесь на помощь врачу приходят эндотрахеальные трубки нового поколения:
    Антирефлексивные эндотрахеальные трубки.

Аспекты применения антирефлексивной эндотрахеальной трубки

в анестезиологии и интенсивной терапии

Интубация трахеи является одной из основных жизнеобеспечивающих манипуляций в современной анестезиологии, а трудности и опасности, которые ее сопровождают, весьма разнообразны. К ним относятся побочные эффекты, связанные с развитием следующих рефлекторных патофизиологических реакций:

  • 1. Реакции, связанные с повышением тонуса блуждающих нервов.
  • 2. Реакции, связанные с раздражением эфферентных окончаний, принимающих участие в рефлекторной стимуляции симпатических нервов сердца.
  • 3. Повышение уровня катехоламинов.
  • 4. Бронхоконстрикторные реакции.

Имеется большое количество методов, призванных уменьшить реакцию организма на интубацию, снизить интенсивность общих и локальных патофизиологических реакций, возникающих вследствие воздействия манжетки эндотрахеальной трубки на слизистую оболочку трахеи. К обсуждаемой нами теме наиболее близки два направления.

  • 1. Конструктивные решения, направленных на создание эндотрахеальных трубок и их пневматических манжеток, которые оказывали бы наименьшее механическое воздействие на рецепторный аппарат слизистой оболочки трахеи.
  • 2. Использование местных анестетиков для терминальной анестезии слизистой оболочки трахеи

Самым существенным и общим недостатком для всех методов является то, что их эффект ограничен сроком действия местного анестетика. Авторами были сконструирована и запатентована модель антирефлексивной эндотрахеальной трубки, с помощью которой можно в любой момент времени ввести местный анестетик в зону контакта манжетки эндотрахеальной трубки со слизистой оболочкой трахеи (патент на изобретение РФ № 2150300). На первый взгляд, идея предельно проста. Однако неверным будет представление о том, что так уж легко создать реально действующую модель подобного устройства, отвечающую следующим требованиям:

  • 1. Местный анестетик должен равномерно распределяться, как в зоне контакта манжетки со слизистой оболочкой трахеи, так и к надсвязочным структурам: корню языка, надгортаннику.
  • 2. Внутренний объем путей распространения лекарственного средства должен быть минимальным, иначе препарат может накопиться в них в количествах, превышающих токсические дозировки.
  • 3. При введении препарата не должна возникать необходимость уменьшать давление в манжетке и разгерметизировать контур аппарат-пациент.

Проведен ряд исследований, который подтверждает эффективность применения антирефлексивной эндотрахеальной трубки в клинической практике:

  • 1. Использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки позволяет контролировать системную гемодинамику на этапе пробуждения и экстубации. С помощью предложенной методики удалось снизить частоту интраоперационной гипертензии и тахикардии с 20,4% до 10,9% (p<0,001). [Новиков А.Ю., Булатов И.А., 2013; Крайник В.М., Козлов С.П., Дешко Ю.В. 2014]
  • 2. При сравнительном анализе применения маневра Бейли (Bailey) и антирефлексивной эндотрахеальной трубки отмечены стабильные показатели системной гемодинамики при применении обоих методик (p>0,05), что подтверждает возможность воздействия на негативные гемодинамические реакции, возникающие при экстубации трахеи. Однако случаи неудач, повторных попыток маневра Бейли (Bailey), необходимость временной разгерметизации дыхательного контура и существующий риск аспирации содержимого ротоглотки создает весомые аргументы в пользу использования антирефлексивной эндотрахеальной трубки. [Новиков А.Ю., Булатов И.А., Голуб И.Е., Сорокина Л.В., 2014]
  • 3. Использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки при анестезиологических пособиях, включающих методы регионарной (эпидуральной) анестезии позволяет снизить расход общих анестетиков и миорелаксантов (p<0,001), уменьшить время послеоперационной ИВЛ (p<0,05) [Новиков А.Ю., Михайленко А.М.,2010; Голуб И.Е., Сорокина Л.В., 2012]
  • 4. В интенсивной терапии, применение антирефлексивной эндотрахеальной трубки при продленной ИВЛ, достоверно реже сопровождается гипервентиляцией и облегчает адаптацию больного к респиратору. [Павлов В.А., Балашова Т.В., 2013]
  • 5. Спонтанное дыхание через эндотрахеальную трубку позволяет сохранить естественные соотношения между давлением в верхней полой вене и плевральной полости, сохраняется присасывающий эффект верхней полой вены, улучшается отток крови от тканей головы и уменьшается кровопотеря. Это создает комфортные условия для работы оператора, сокращает сроки операции и приобретает особую актуальность при операциях в ЛОР-хирургии, хирургии щитовидной железы. [Лепейко Б.А., Первак В.А.,, 2003; Новиков А.Ю., Шуматов В.Б., 2012 ]

Перспективы исследования АРЭТТ

1. Интраоперационная возможность влияния на уровень внутричерепного давления и соответственно внутриглазного, а также при ситуациях, требующие интраоперационного пробуждения пациента (при нейрохирургических вмешательствах на высших структурах головного мозга).

2. При проведении оперативных вмешательств с использованием АРЭТ при спонтанном дыхании пациента появляется возможность воздействовать на кровоточивость в операционной ране и снизить уровень кровопотери.

3. В современной анестезиологии широкое распространение получили методы регионарной (эпидуральной) анестезии в сочетании с ИВЛ. В этих случаях зона хирургического вмешательства зачастую не требует глубокой общей анестезии и главным источником патологической импульсации является эндотрахеальная трубка, установленная в гортани. Таким образом, применение анестетиков и миорелаксантов в этих случаях в значительной мере необходимо лишь для подавления гортанно-глоточных рефлексов, возникающих при раздражении верхних дыхательных путей эндотрахеальной трубкой. Антирефлексивная трубка в подобных ситуациях помогает значительно уменьшить дозировки препаратов общего действия. В свою очередь это позволяет добиться более раннего пробуждения пациента после операции, снижения интоксикации препаратами общего действия, благоприятного течения раннего послеоперационного периода.

4. Применение при проведении продлённой ИВЛ устройств, подобных антирефлексивной эндотрахеальной трубке, дает возможность вводить в зону контакта слизистой оболочки трахеи и пневматической манжетки не только местные анестетики, но и антибиотики, репаранты слизистых, мазевую основу, антисептики. Это позволяет избежать наложения трахеостомы или, по крайней мере, отдалить сроки её наложения.

5. В случаях проведения продлённой ИВЛ (например, в ближайшем посленаркозном периоде, интенсивной терапии, реанимации) гортанно-глоточные рефлексы затрудняют синхронизацию дыхания пациента с аппаратом ИВЛ и ухудшают качество последней. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка в этом случае поможет адаптировать пациента к респиратору без углубления наркоза и миоплегии.

6. В акушерской анестезиологии, при оказании помощи женщинам с тяжелой преэклампсией почти всегда возникает проблема мощного гемодинамического ответа на раздражение трахеи эндотрахеальной трубкой, так как в подобных случаях тонус ЦНС и рефлексогенность повышены. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка может помочь и в стабилизации гемодинамики, и при динамическом наблюдении за женщиной до экстубации в ближайшем послеоперационном периоде, и при проведении продленной ИВЛ.

7. В конце любой операции возникает момент, когда анестезиолог пытается уменьшить дозировки наркотических препаратов, анестетиков, миорелаксантов, готовя пациента к переходу на спонтанное дыхание. В таких случаях глубина общей анестезии часто вполне достаточна для того, чтобы закончить операцию, но уже совершенно недостаточна для подавления гортанно-глоточных рефлексов. Чтобы не ухудшить условия работы хирурга и ассистентов и сохранить заданные параметры ИВЛ, анестезиолог вынужден углублять наркоз или увеличивать дозу миорелаксантов вопреки своим намерениям. При этом усугубляется посленаркозная депрессия и остаточная кураризация, осложняется течение анестезии. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка и в такой ситуации позволяет анестезиологу окончить операцию, не углубляя наркоз.


Мы считаем

Эволюция эндотрахеальных трубок еще не закончена.

Первак В.А.

Первак В.А.

КМН, научный консультант ООО "Владимед"

Первак К.А.

Первак К.А.

Директор ООО "Владимед"

История эволюции антирефлексивных эндотрахеальных трубок

Споры о применении манжеток разного типа

В конце 80-х - начале 90-х годов прошлого века актуальной была дискуссия о недостатках и преимуществах манжеток малого объема и большого давления в сравнении с манжетками большого объема и малого давления.

Продолжить

Преимущество эндотрахеальных трубок с манжетками большого объема и малого давления

В настоящее время повсеместно утвердилось мнение о преимуществе эндотрахеальны трубок с манжетками большого объема и малого давления.

Продолжить

Антирефлексивная эндотрахеальная трубка конструкции В.А. Первака

Очередной шаг к уменьшению агрессивного воздействия манжетки эндотрахеальной трубки на ткани гортани и трахеи. На снимке представлена антирефлексивная эндотрахеальная трубка конструкции В.А. Первака.

Продолжить

Решение проблемы снижения травматичности и рефлексогенности манжеток эндотрахеальных трубок

Предлагаются различные пути к решению проблемы снижения травматичности и рефлексогенности манжеток эндотрахеальных трубок.

Продолжить

Антирефлексивная эндотрахеальная трубка, изготовленная кустарным способом

Антирефлексивная эндотрахеальная трубка, изготовленная на базе эндотрахеальной трубки, выпускаемой Ленинградским заводом "МЕДПОЛИМЕР" кустарным способом.

Продолжить
Timber by EMSIEN-3 LTD

Декларация, отзывы и дипломы




Регистрация, патенты и инструкция


  • Регистрационное удостоверение

    Регистрационное удостоверение

    Регистрационное удостоверение выдано от 09 июня 2011 года. Номер удостоверения: ФСЗ 2011/09930.
  • Патент

    Патент

    Данное изобретение запатентованно "Российским агентством по патентам и товарным знакам". Патент: RU 2195326 C2.
  • Патент

    Патент

    Данное изобретение запатентованно "Российским агентством по патентам и товарным знакам". Патент: RU 2150300 C2.
  • Европейский патент

    Европейский патент

    Уведомление о получении патента от Европейского патентного агентства.
  • Китайский патент

    Китайский патент

    Китайское патентное свидетельство на Антирефлексивные эндотрахеальные трубки.



  • Патент

    Патент

    Данное изобретение запатентованно "Российским агентством по патентам и товарным знакам". Патент: RU 2195326 C2.
  • Патент

    Патент

    Европейский патент № EP 1 889 636 A1.
  • Патент

    Патент

    Патент, выданный США, № 5,146,916.
  • Патент

    Патент

    Патент, выданный США, № 4,693,243.
  • Инструкция

    Инструкция

    Патент

КНР

На картинке вы видите индустриальный парк TOUREN MEDICAL.
TOUREN MEDICAL - компания, производящая антирефлексивные эндотрахеальные трубки.
Специалисты здесь учатся, живут и создают современные технологии.
Adress: Weiyuan industrial zone, Menggang, Changyuan, Henan, China.