Эффективная терапия 2014

И СТАБИЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЭКСТУБАЦИИ ТРАХЕИ ПОСЛЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Новиков А.Ю., Голуб И.Е., Сорокина Л.В.

ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» г. Иркутск

Кашель является типичным рефлекторным отве­том, возникающим во время пробуждения от анесте­зии, и может расцениваться как нормальная защит­ная реакция дыхательных путей. Кроме кашля, экс­тубация трахеи может сопровождаться значимой ре­акцией со стороны гемодинамики, что имеет значе­ние для пациентов с сопутствующими заболевания­ми, а также после нейрохирургических или офталь­мологических вмешательств. Существуют различ­ные фармакологические методы воздействия на по­добные реакции. Местные анестетики уже давно ис­пользуются для модуляции патофизиологических рефлексов, возникающих при экстубации трахеи. Внутривенное введение лидокаина в дозе 1,5 мг/кг снижает кашель и гемодинамический ответ на уда­ление эндотрахеальной трубки. Использование ан­тирефлексивной эндотрахеальной трубки позволя­ет орошать зону контакта пневматической манжет­ки и слизистой оболочки трахеи местными анесте­тиками, что дает возможность купировать негатив­ный гемодинамический ответ и кашель.

Цель исследования: сравнить эффективность фармакологических методов подавления кашля и ста­билизации гемодинамики при экстубации трахеи.

Материалы и методы. Исследования были про­ведены у 60 пациентов мужского пола, (ГБУЗ При­морская краевая клиническая больница № 1, г. Вла­дивосток) которым проведены следующие опера­тивные вмешательства: клипирование внутримоз­говых сосудистых аневризм (28 пациентов), удале­ние опухолей головного мозга (32 пациентов). Схе­ма анестезиологического пособия (риск по ASA IIIА – IIIБ степени) и режимы искусственной вентиля­ции легких были идентичными. Больные были раз­делены на три группы (n= 20 для каждой группы): контрольная группа (плацебо), группа клиническо­го сравнения 1 (1,5 мг/кг 2% лидокаина внутривен­но за 5 минут до экстубации), группа клинического сравнения 2 (орошение слизистой трахеи 4,0 мл 2% лидокаина за 5 минут до экстубации). Методы ис­следования включали три этапа – окончание опера­ции, перед экстубацией трахеи и через 5 минут по­сле экстубации. ЭКГ, SpO2, АД (инвазивный метод), ЧСС, ETCO2, Fi-ET 02, BIS, частота кашля в тече­ние 5 минут после экстубации трахеи.

Результаты и обсуждение. Снижение частоты кашля отмечено в группе клинического сравнения 2 (среднее 3,9) по сравнению с контрольной (среднее 9,8), (р < 0,05) и группой клинического сравнения 1 (среднее 8,2) ( р < 0,05). Что касается изменений ге­модинамики, то на первом и втором этапе исследова­ния показатели артериального давления частоты пуль­са, диастолического давления по группам достовер­но не отличались (р > 0.5). После экстубации трахеи, в группе клинического сравнения 2 частота пульса со­ставляла 70,1 ± 5,5 /мин., систолическое давление – 128,4±10,1 мм. рт. ст., диастолическое – 69,7±5,3 мм рт. ст., что было достоверно ниже, чем в контрольной группе и группе клинического сравнения 1 (р < 0,05).

Выводы. Локальное орошение слизистой тра­хеи через радиальные перфорированные каналы антирефлексивной эндотрахеальной трубки позво­ляет уменьшить индуцированный при экстубации трахеи кашель, обеспечить стабилизацию гемоди­намики и таким образом повысить анестезиологи­ческую защиту пациентов высокого риска.