Самым существенным и общим недостатком для всех методов является то, что их эффект ограничен сроком действия местного анестетика. Авторами были сконструирована и запатентована модель антирефлексивной эндотрахеальной трубки, с помощью которой можно в любой момент времени ввести местный анестетик в зону контакта манжетки эндотрахеальной трубки со слизистой оболочкой трахеи (патент на изобретение РФ № 2150300). На первый взгляд, идея предельно проста. Однако неверным будет представление о том, что так уж легко создать реально действующую модель подобного устройства, отвечающую следующим требованиям:
- 1. Местный анестетик должен равномерно распределяться, как в зоне контакта манжетки со слизистой оболочкой трахеи, так и к надсвязочным структурам: корню языка, надгортаннику.
- 2. Внутренний объем путей распространения лекарственного средства должен быть минимальным, иначе препарат может накопиться в них в количествах, превышающих токсические дозировки.
- 3. При введении препарата не должна возникать необходимость уменьшать давление в манжетке и разгерметизировать контур аппарат-пациент.
Проведен ряд исследований, который подтверждает эффективность применения антирефлексивной эндотрахеальной трубки в клинической практике:
- 1. Использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки позволяет контролировать системную гемодинамику на этапе пробуждения и экстубации. С помощью предложенной методики удалось снизить частоту интраоперационной гипертензии и тахикардии с 20,4% до 10,9% (p<0,001). [Новиков А.Ю., Булатов И.А., 2013; Крайник В.М., Козлов С.П., Дешко Ю.В. 2014]
- 2. При сравнительном анализе применения маневра Бейли (Bailey) и антирефлексивной эндотрахеальной трубки отмечены стабильные показатели системной гемодинамики при применении обоих методик (p>0,05), что подтверждает возможность воздействия на негативные гемодинамические реакции, возникающие при экстубации трахеи. Однако случаи неудач, повторных попыток маневра Бейли (Bailey), необходимость временной разгерметизации дыхательного контура и существующий риск аспирации содержимого ротоглотки создает весомые аргументы в пользу использования антирефлексивной эндотрахеальной трубки. [Новиков А.Ю., Булатов И.А., Голуб И.Е., Сорокина Л.В., 2014]
- 3. Использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки при анестезиологических пособиях, включающих методы регионарной (эпидуральной) анестезии позволяет снизить расход общих анестетиков и миорелаксантов (p<0,001), уменьшить время послеоперационной ИВЛ (p<0,05) [Новиков А.Ю., Михайленко А.М.,2010; Голуб И.Е., Сорокина Л.В., 2012]
- 4. В интенсивной терапии, применение антирефлексивной эндотрахеальной трубки при продленной ИВЛ, достоверно реже сопровождается гипервентиляцией и облегчает адаптацию больного к респиратору. [Павлов В.А., Балашова Т.В., 2013]
- 5. Спонтанное дыхание через эндотрахеальную трубку позволяет сохранить естественные соотношения между давлением в верхней полой вене и плевральной полости, сохраняется присасывающий эффект верхней полой вены, улучшается отток крови от тканей головы и уменьшается кровопотеря. Это создает комфортные условия для работы оператора, сокращает сроки операции и приобретает особую актуальность при операциях в ЛОР-хирургии, хирургии щитовидной железы. [Лепейко Б.А., Первак В.А.,, 2003; Новиков А.Ю., Шуматов В.Б., 2012 ]
Перспективы исследования АРЭТТ
1. Интраоперационная возможность влияния на уровень внутричерепного давления и соответственно внутриглазного, а также при ситуациях, требующие интраоперационного пробуждения пациента (при нейрохирургических вмешательствах на высших структурах головного мозга).
2. При проведении оперативных вмешательств с использованием АРЭТ при спонтанном дыхании пациента появляется возможность воздействовать на кровоточивость в операционной ране и снизить уровень кровопотери.
3. В современной анестезиологии широкое распространение получили методы регионарной (эпидуральной) анестезии в сочетании с ИВЛ. В этих случаях зона хирургического вмешательства зачастую не требует глубокой общей анестезии и главным источником патологической импульсации является эндотрахеальная трубка, установленная в гортани. Таким образом, применение анестетиков и миорелаксантов в этих случаях в значительной мере необходимо лишь для подавления гортанно-глоточных рефлексов, возникающих при раздражении верхних дыхательных путей эндотрахеальной трубкой. Антирефлексивная трубка в подобных ситуациях помогает значительно уменьшить дозировки препаратов общего действия. В свою очередь это позволяет добиться более раннего пробуждения пациента после операции, снижения интоксикации препаратами общего действия, благоприятного течения раннего послеоперационного периода.
4. Применение при проведении продлённой ИВЛ устройств, подобных антирефлексивной эндотрахеальной трубке, дает возможность вводить в зону контакта слизистой оболочки трахеи и пневматической манжетки не только местные анестетики, но и антибиотики, репаранты слизистых, мазевую основу, антисептики. Это позволяет избежать наложения трахеостомы или, по крайней мере, отдалить сроки её наложения.
5. В случаях проведения продлённой ИВЛ (например, в ближайшем посленаркозном периоде, интенсивной терапии, реанимации) гортанно-глоточные рефлексы затрудняют синхронизацию дыхания пациента с аппаратом ИВЛ и ухудшают качество последней. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка в этом случае поможет адаптировать пациента к респиратору без углубления наркоза и миоплегии.
6. В акушерской анестезиологии, при оказании помощи женщинам с тяжелой преэклампсией почти всегда возникает проблема мощного гемодинамического ответа на раздражение трахеи эндотрахеальной трубкой, так как в подобных случаях тонус ЦНС и рефлексогенность повышены. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка может помочь и в стабилизации гемодинамики, и при динамическом наблюдении за женщиной до экстубации в ближайшем послеоперационном периоде, и при проведении продленной ИВЛ.
7. В конце любой операции возникает момент, когда анестезиолог пытается уменьшить дозировки наркотических препаратов, анестетиков, миорелаксантов, готовя пациента к переходу на спонтанное дыхание. В таких случаях глубина общей анестезии часто вполне достаточна для того, чтобы закончить операцию, но уже совершенно недостаточна для подавления гортанно-глоточных рефлексов. Чтобы не ухудшить условия работы хирурга и ассистентов и сохранить заданные параметры ИВЛ, анестезиолог вынужден углублять наркоз или увеличивать дозу миорелаксантов вопреки своим намерениям. При этом усугубляется посленаркозная депрессия и остаточная кураризация, осложняется течение анестезии. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка и в такой ситуации позволяет анестезиологу окончить операцию, не углубляя наркоз.
