Эндотрахеальные трубки отечественного производства
Эндотрахеальные трубки из красной медицинской резины отечественного производства с никелированными коннекторами.
в анестезиологии и интенсивной терапии
Интубация трахеи является одной из основных жизнеобеспечивающих манипуляций в современной анестезиологии, а трудности и опасности, которые ее сопровождают, весьма разнообразны. К ним относятся побочные эффекты, связанные с развитием следующих рефлекторных патофизиологических реакций:
Имеется большое количество методов, призванных уменьшить реакцию организма на интубацию, снизить интенсивность общих и локальных патофизиологических реакций, возникающих вследствие воздействия манжетки эндотрахеальной трубки на слизистую оболочку трахеи. К обсуждаемой нами теме наиболее близки два направления.
Самым существенным и общим недостатком для всех методов является то, что их эффект ограничен сроком действия местного анестетика. Авторами были сконструирована и запатентована модель антирефлексивной эндотрахеальной трубки, с помощью которой можно в любой момент времени ввести местный анестетик в зону контакта манжетки эндотрахеальной трубки со слизистой оболочкой трахеи (патент на изобретение РФ № 2150300). На первый взгляд, идея предельно проста. Однако неверным будет представление о том, что так уж легко создать реально действующую модель подобного устройства, отвечающую следующим требованиям:
Проведен ряд исследований, который подтверждает эффективность применения антирефлексивной эндотрахеальной трубки в клинической практике:
1. Интраоперационная возможность влияния на уровень внутричерепного давления и соответственно внутриглазного, а также при ситуациях, требующие интраоперационного пробуждения пациента (при нейрохирургических вмешательствах на высших структурах головного мозга).
2. При проведении оперативных вмешательств с использованием АРЭТ при спонтанном дыхании пациента появляется возможность воздействовать на кровоточивость в операционной ране и снизить уровень кровопотери.
3. В современной анестезиологии широкое распространение получили методы регионарной (эпидуральной) анестезии в сочетании с ИВЛ. В этих случаях зона хирургического вмешательства зачастую не требует глубокой общей анестезии и главным источником патологической импульсации является эндотрахеальная трубка, установленная в гортани. Таким образом, применение анестетиков и миорелаксантов в этих случаях в значительной мере необходимо лишь для подавления гортанно-глоточных рефлексов, возникающих при раздражении верхних дыхательных путей эндотрахеальной трубкой. Антирефлексивная трубка в подобных ситуациях помогает значительно уменьшить дозировки препаратов общего действия. В свою очередь это позволяет добиться более раннего пробуждения пациента после операции, снижения интоксикации препаратами общего действия, благоприятного течения раннего послеоперационного периода.
4. Применение при проведении продлённой ИВЛ устройств, подобных антирефлексивной эндотрахеальной трубке, дает возможность вводить в зону контакта слизистой оболочки трахеи и пневматической манжетки не только местные анестетики, но и антибиотики, репаранты слизистых, мазевую основу, антисептики. Это позволяет избежать наложения трахеостомы или, по крайней мере, отдалить сроки её наложения.
5. В случаях проведения продлённой ИВЛ (например, в ближайшем посленаркозном периоде, интенсивной терапии, реанимации) гортанно-глоточные рефлексы затрудняют синхронизацию дыхания пациента с аппаратом ИВЛ и ухудшают качество последней. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка в этом случае поможет адаптировать пациента к респиратору без углубления наркоза и миоплегии.
6. В акушерской анестезиологии, при оказании помощи женщинам с тяжелой преэклампсией почти всегда возникает проблема мощного гемодинамического ответа на раздражение трахеи эндотрахеальной трубкой, так как в подобных случаях тонус ЦНС и рефлексогенность повышены. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка может помочь и в стабилизации гемодинамики, и при динамическом наблюдении за женщиной до экстубации в ближайшем послеоперационном периоде, и при проведении продленной ИВЛ.
7. В конце любой операции возникает момент, когда анестезиолог пытается уменьшить дозировки наркотических препаратов, анестетиков, миорелаксантов, готовя пациента к переходу на спонтанное дыхание. В таких случаях глубина общей анестезии часто вполне достаточна для того, чтобы закончить операцию, но уже совершенно недостаточна для подавления гортанно-глоточных рефлексов. Чтобы не ухудшить условия работы хирурга и ассистентов и сохранить заданные параметры ИВЛ, анестезиолог вынужден углублять наркоз или увеличивать дозу миорелаксантов вопреки своим намерениям. При этом усугубляется посленаркозная депрессия и остаточная кураризация, осложняется течение анестезии. Антирефлексивная эндотрахеальная трубка и в такой ситуации позволяет анестезиологу окончить операцию, не углубляя наркоз.
Эволюция эндотрахеальных трубок еще не закончена.
КМН, научный консультант ООО "Владимед"
Директор ООО "Владимед"
Эндотрахеальные трубки из красной медицинской резины отечественного производства с никелированными коннекторами.
Грыжевые выпячивания манжеток эндотрахеальных трубок при большом увеличении.
В середине 80-х годов прошлого столетия отечественным анестезиологам стали доступны эндотрахеальные трубки из медицинского поливинилхлорида.
В конце 80-х - начале 90-х годов прошлого века актуальной была дискуссия о недостатках и преимуществах манжеток малого объема и большого давления в сравнении с манжетками большого объема и малого давления.
В настоящее время повсеместно утвердилось мнение о преимуществе эндотрахеальны трубок с манжетками большого объема и малого давления.
Очередной шаг к уменьшению агрессивного воздействия манжетки эндотрахеальной трубки на ткани гортани и трахеи. На снимке представлена антирефлексивная эндотрахеальная трубка конструкции В.А. Первака.
Предлагаются различные пути к решению проблемы снижения травматичности и рефлексогенности манжеток эндотрахеальных трубок.
Антирефлексивная эндотрахеальная трубка, изготовленная на базе эндотрахеальной трубки, выпускаемой Ленинградским заводом "МЕДПОЛИМЕР" кустарным способом.
+7 914 329 55 82
+7 (423) 300-909