Аспекты применения антирефлексивной эндотрахеальной трубки в анестезиологии и интенсивной терапии

Тезисы XIV съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов

Новиков А.Ю. 2, Булатов И.А. 2, Голуб И.Е. 1, Сорокина Л.В. 1

1 ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», г. Иркутск, Российская федерация

2 ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1», г. Владивосток, Российская федерация

Введение: В Тихоокеанском государственном медицинском университете разработаны и запатен­тованы несколько моделей эндотрахеальных трубок (патент РФ № 2150300, № 2195326, № 2219965), которые регистрированы как антирефлексивные эндотрахеальные трубки, позволяющие вводить ло­кальные анестетики в зону контакта пневматической манжетки эндотрахеальной трубки и слизистой оболочки трахеи в любой момент после интубации трахеи.

Цель исследования: оценить эффективность использования антирефлексивной эндотрахеальной трубки при анестезиологических пособиях и в интенсивной терапии246

Материалы и методы: Ретроспективному анализу подверглись пациенты (n = 654) многопрофиль­ных хирургических стационаров, которым проведены анестезиологические пособия, требующие пере­вода на ИВЛ. Ретроспективному анализу подверглись 468 пациентов многопрофильных хирургических стационаров. Данные пациенты были разделены на две группы. В первой применяли традиционную эндотрахеальную трубку, во второй – антирефлексивную эндотрахеальную трубку (тип Pervak). Группы были репрезентативны по возрасту, массе тела, травматичности и продолжительности хирургической операции, методикам вводной и базовой анестезии, физическому статусу по ASA. Оценивали показатели центральной гемодинамики, симпатоадреналовой системы, сроки послеоперационной ИВЛ и экстубации трахеи, расход общих анестетиков и миорелаксантов, интраоперационная кровопотеря. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Для математического анализа данных применяли пакет прикладных программ Statistica 6,0 (StatSoft Inc., USA).

Результаты и обсуждение:

1. Использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки позволяет контролировать системную гемодинамику на этапе пробуждения и экстубации и является наиболее безопасной для применения у пациентов с тяжелым мультифокальным атеросклерозом и сниженными функциональными резервами со стороны сердечно – сосудистой системы при реконструктивных операциях на внутренних сонных артериях, нейрохирургических операциях. С помощью предложенной методики удалось снизить частоту интраоперационной гипертензии и тахикардии с 20,4% до 10,9% (p<0,001). [Новиков А.Ю., Булатов И.А., 2013; Крайник В.М., Козлов С.П., Дешко Ю.В. 2014]
2. При сравнительном анализе применения маневра Бейли (Bailey) – замены эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску и использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки (тип Pervak), от­мечены стабильные показатели системной гемодинамики при применении обоих методик (p>0,05), что подтверждает возможность воздействия на негативные гемодинамические реакции, возникающие при экстубации трахеи. Однако случаи неудач, повторных попыток маневра Бейли (Bailey), необходимость временной разгерметизации дыхательного контура и существующий риск аспирации содержимого ротоглотки создает весомые аргументы в пользу использования антирефлексивной эндотрахеальной трубки. [Новиков А.Ю., Булатов И.А., Голуб И.Е., Сорокина Л.В., 2014]
3. Использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки при анестезиологических пособиях, включающих методы регионарной (эпидуральной) анестезии позволяет снизить расход общих ане­стетиков и миорелаксантов (p<0,001), уменьшить время послеоперационной ИВЛ (p<0,05) [Новиков А.Ю., Михайленко А.М.,2010; Голуб И.Е., Сорокина Л.В., 2012]
4. Применение антирефлексивной эндотрахеальной трубки в интенсивной терапии, при продленной ИВЛ, достоверно реже сопровождается гипервентиляцией и облегчает адаптацию больного к респира­тору при отсутствии системных проявлений действия препарата. [Павлов В.А., Балашова Т.В., 2013]
5. Мощная и регулируемая анестезия слизистой трахеи с помощью предложенной модели эндотра­хеальной трубки позволяет добиться спонтанного, адекватного дыхания под общим обезболиванием через эндотрахеальную трубку. Отсутствие ИВЛ позволяет сохранить естественные соотношения между давлением в верхней полой вене и плевральной полости, сохраняется присасывающий эффект верхней полой вены, улучшается отток крови от тканей головы и уменьшается кровопотеря. Это создает комфортные условия для работы оператора, сокращает сроки операции и приобретает особую акту­альность при операциях в ЛОР-хирургии, хирургии щитовидной железы. [ Лепейко Б.А., Первак В.А., 2003; Новиков А.Ю., Шуматов В.Б., 2012 ]

Выводы: Применение антирефлексивной эндотрахеальной трубки позволяет повысить уровень анестезиологической защиты периоперационного периода и качество лечения в интенсивной терапии.