Профилактика гипердинамической реакции системы кровообращения при экстубации пациентов высокого анестезиологического риска
Новиков А.Ю., 2Булатов И.А., 1Голуб И.Е., 1Сорокина Л.В.
ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет», г. Иркутск, Российская федерация
ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница № 1», г. Владивосток, Российская федерация
Введение: Стабильное восстановление после пробуждения и экстубации трахеи крайне желательно для пациентов высокого анестезиологического риска. Например, кашель и напряжение приводит к росту венозного давления, увеличение внутриглазного и внутричерепного давления могут ухудшать исходы операций, а высокая гипертензия представляет существенный риск для пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями. Существуют различные методы воздействия на подобный негативный ответ пациента. Использование антирефлексивной эндотрахеальной трубки позволяет ввести локальные анестетики в зону контакта пневматической манжетки и слизистой оболочки трахеи, что дает возможность купировать негативный гемодинамический ответ на раздражение рецепторного аппарата слизистой оболочки трахеи манжеткой эндотрахеальной трубки. Эффективным методом является замена эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску после окончания операции (маневр Бейли (Bailey)). Применение его исключает воздействие манжетки эндотрахеальной трубки на слизистую трахеи в момент пробуждения, однако может иметь некоторые технические сложности, а также занимает определенный временной интервал.
Цель исследования: изучение возможности влияния на негативный гемодинамический ответ и проведение сравнительного анализа эффективности применения маневра Бейли (Bailey) и антирефлексивной эндотрахеальной трубки у пациентов высокого анестезиологического риска при экстубации трахеи
Материалы и методы: Исследования были проведены у 47 пациентов мужского пола, которым проведены следующие оперативные вмешательства: клипирование внутримозговых сосудистых аневризм (10 пациентов), реконструктивные операции по поводу стенозирующих поражений экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии (37 пациентов). Схема анестезиологического пособия (риск по ASA IIIА – IIIБ степени) и режимы искусственной вентиляции легких по группам были идентичными. В контрольной группе, по окончании операции, на фоне глубокой седации, применялся маневр Бейли (n-22). В группе клинического сравнения, за 5 минут до окончания операции, через катетер антирефлексивной эндотрахеальной трубки слизистую трахеи орошали 2,0 мл. 10% лидокаина (n-25). Гемодинамические показатели исследовали на трех этапах: по окончании операции, перед экстубацией и через 5 минут после экстубации. Методы исследования включали: ЭКГ, SpO2, АД (инвазивное), ЧСС, ETCO2, Fi-ET 02, BIS, временной интервал выполнения маневра Бейли (Bailey), число попыток и неудач, травматичность метода, жалобы пациентов после пробуждения. Мониторинг- (NIHON KOHDEN BSM–2301 K).
Результаты и их обсуждение: Нами отмечено, что замена эндотрахеальной трубки на ларингеальную маску была проведена достаточно быстро у большинства пациентов - 18 (81,8 %) и среднее время, затраченное на манипуляцию, составило вместе с санацией ротоглотки 8 ± 3 секунды. У 2 (9,1 %) пациентов на это потребовалось 2 попытки и у 2 (9,1 %) оказались безуспешными. В контрольной группе пациентов, по окончании операции, частота пульса составляла 79.1 ± 8.5 /мин., систолическое давление - 130.0 ±12.3 мм. рт. ст., диастолическое - 71.0 ± 6.1 мм рт. ст., В группе клинического сравнения показатели артериального давления частоты пульса, диастолического давления существенно не отличались от данных первой группы по всем трем этапам исследования (р > 0.5). Косвенным признаком травмы слизистой ротоглотки в контрольной группе считали наличие следов крови на манжетке ларингеальной маски у 3 пациентов (13,6 %). В группе клинического сравнения подобных признаков повреждения трахеи или ротоглотки при экстубации не отмечено. Жалобы на дискомфорт и боли при глотании в течение первых послеоперационных суток предъявляли двое пациентов контрольной группы.
Выводы: Нами отмечены стабильные показатели системной гемодинамики при применении обоих методик, что подтверждает возможность воздействия на негативные гемодинамические реакции, возникающие при экстубации трахеи. Однако случаи неудач, повторных попыток маневра Бейли (Bailey), необходимость временной разгерметизации дыхательного контура и существующий риск аспирации содержимого ротоглотки создает весомые аргументы в пользу использования антирефлексивной эндотрахеальной трубки.